Lesão Meniscal no Joelho

Lesão Meniscal no Joelho

O joelho é a maior  articulação do corpo e uma das mais vulneráveis a lesões. As lesões meniscais são extremamente comuns no joelho. Com um bom diagnóstico, tratamento e reabilitação, os pacientes freqüentemente retornam as atividades anteriores a lesão meniscal.

A lesão do menisco é uma lesão frequente?

Sim, as roturas meniscais estão entre as lesões de joelho mais comuns. Os atletas, particularmente aqueles que praticam esportes de contato, estão em risco de rupturas meniscais. No entanto, qualquer pessoa em qualquer idade pode lesar um menisco. Quando as pessoas falam de uma lesão na cartilagem no joelho, elas estão geralmente se referindo a um rompimento do menisco.

Qual a lesão de menisco mais frequente?
O menisco mais lesado é o menisco interno ou menisco medial. O menisco lateral também é lesado porém essa lesão é mais rara.

A anatomia do joelho 
Três ossos se encontram para formar o  joelho: o fêmur (fêmur), tíbia (tíbia), e  rótula (patela).

Meniscos são duas peças em forma de cunha de fibrocartilagem que agem como "amortecedores" entre o fêmur e a tíbia. Eles são resistentes e elásticos para ajudar a amortecer a articulação e mantê-la estável. 

Descrição da lesão meniscal
Os meniscos rompem de maneiras diferentes. Lesões são classificadas por sua aparência e localização. Lesões comuns incluem longitudinal, transversa,  Flap, alça de balde e lesões complexas.

As lesões de menisco são sempre lesões isoladas?
Não, muitas vezes a lesão meniscal está associada a lesão ligamentar (Lesão  do LCA-Ligamento Cruzado Anterior) e lesões condrais. 

Quais as causas da lesão do menisco?
Lesões repentinas de menisco geralmente acontecem durante a prática desportiva. As lesões em geral ocorrem com movimentos de agachamento e ao girar  o joelho. O contato direto como no futebol às vezes está envolvido.

Lesão meniscal em pacientes com mais de 55-60 anos

As pessoas mais velhas são mais propensas a ter lesão meniscal degenerativa.  Basta rodar um pouco mais o joelho ao levantar de uma cadeira. Pequenos  movimentos podem ser suficientes para provocar uma lesão se os meniscos estiverem enfraquecidos com a idade.

O que os pacientes sentem no momento da lesão meniscal?

Alguns pacientes relatam um  "pop" ( misto de barulho com sensação de estalo no joelho) quando lesa um menisco. A maioria das pessoas conseguem  andar sobre o joelho com lesão meniscal. Muitos atletas continuar jogando com uma lesão meniscal. Com a passar dos dias (2 a 3 dias), o joelho vai gradualmente se tornando mais duro e inchado.

Quais os sintomas mais comuns de lesão meniscal?
* Dor
* Rigidez, inchaço e derrame articular ( água no joelho)
* Sensação de bloqueio no joelho - dificuldade para dobrar e esticar a articulação
* Sensação que o joelho "está fora do lugar"

Sem tratamento, um pedaço do menisco  pode se soltar e flutuar dentro da articulação fazendo com o joelho trave (semelhante a uma cavilha colocada numa engrenagem que emperra o movimento)

Diagnóstico com Exame Físico  
Depois de discutir os sintomas e história médica, palpamos a interlinha articular, dor a palpação dessa região em geral provoca dor nas lesões meniscais. 
Em casos de duvida podemos usar testes especiais como o teste de McMurray. 

Exames de Raios-X.
As Radiografias simples não mostram as lesões meniscais porém podem apresentar outras causas de dor no joelho, como a artrose.

Qual exame de imagem é usado para diagnosticar a lesão de menisco?
O exame padrão ouro para diagnóstico da lesão de menisco é a ressonância magnética (RM).

Qual a classificação das lesões meniscais?
A lesão do menisco e classificada em 3 graus, Grau I: lesão intrasubstancial do menisco, não se estende a superfície , Grau II: lesão do menisco que se estende a uma das superfícies, Grau iii, lesão que se estende as duas superfícies ( superior e inferior)

Como é feito o tratamento da lesão de menisco?
O tratamento vai depender do tipo, tamanho e localização da lesão meniscal . 
A parte externa do terço periférico do menisco tem um rico suprimento sanguíneo e é chamada de zona vermelha. Uma lesão na zona "vermelha" pode curar sem cirurgia, ou muitas vezes podem ser reparados com cirurgia. (meniscorrafia) Um corte longitudinal é um exemplo deste tipo de lesão. 
Em contraste, os dois terços internos do menisco não tem um suprimento de sangue e se nutrem através do liquido sinovial, essa região é chamada de zona branca. Sem os nutrientes do sangue, as lesões nesta zona "branca" não cicatrizam. As lesões são muitas vezes complexas e apresentam afilamento na cartilagem da tíbia e do fémur que ficam apoiadas nessa região do menisco. As lesões nessa região são tratadas cirurgicamente com meniscectomia parcial. 
As lesões em pacientes mais velhos em geral são lesões degenerativas e muitas vezes não são operadas.

O tratamento Conservador da lesão meniscal (não cirúrgico)
O protocolo RICE (arroz em inglês) é eficaz para a maioria das lesões esportivas. RICE significa descanso, gelo, compressão e elevação.(rest, ice, compression, elevation)
* Rest. Repouso e aliviar a carga, andar com um par de muletas 
* Ice. Gelo por 20 minutos várias vezes ao dia. Não aplique gelo diretamente sobre a pele. 
* Compression.  Bandagem elástica de compressão tipo joelheira 
* Elevação. Para reduzir o inchaço, colocar o joelho num nível mais alto que o  coração.
Antinflamatórios podem ajudar a melhorar o quadro algico.

Tratamento Cirúrgico 
A artroscopia do joelho é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados. Nele, uma microcâmera é introduzida através de uma pequena incisão. Isso proporciona uma visão clara do interior do joelho. Inserimos instrumentos cirúrgicos ortopédicos em miniatura através de outra pequena incisão para cortar ou reparar a lesão.

Fisioterapia pós operatória.
Recomendamos exercício físico regular para restaurar a mobilidade e força do joelho. O paciente precisa realizar exercícios para melhorar a amplitude de movimentos. Exercícios de fortalecimento são gradualmente adicionados ao  plano de reabilitação. 
A maior parte da reabilitação pode ser feita em casa, porém muitos paciente requerem fisioterapia com auxílio de um fisioterapeuta.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Łąkotki Kontuzja kolana

Kolano jest największym wspólnym w organizmie, a jednym z najbardziej narażonych na uszkodzenia. Łąkotki obrażenia są bardzo powszechne w kolano. Z rozpoznaniem właściwego, leczenia i rehabilitacji, pacjenci często powrócić do poprzednich działań urazów łąkotki.

Uraz łąkotki jest wspólnym szkody?

Tak, łzy łąkotki są jednymi z najczęstszych urazów stawu kolanowego. Zawodnicy, zwłaszcza ci, którzy praktykują sport kontaktowy, są narażone na ryzyko pęknięcia łąkotki. Jednak każdy, w każdym wieku może szkodzić menisku. Kiedy ludzie mówią o uszkodzenia chrząstki w kolanie, są one zwykle odnoszące się do rozdartej menisku.

Co jest najczęstszą uraz łąkotki?

Menisk jest kontuzjowany więcej wewnętrznej łąkotki lub łąkotki przyśrodkowej. Łąkotki bocznej jest kontuzjowany, ale to uszkodzenie jest rzadkością.

Anatomia stawu kolanowego

Trzy kości spotkać tworząc kolano: kości udowej (kość udowa), goleni kości (tibia) i rzepki (rzepki).

Łąkotki dwa klinowe kawałki chrząstki włóknistej, które działają jak "amortyzatorów" między kości udowej i piszczelowej. Są twarde i gumowate, aby pomóc złagodzić staw i zachować stabilny.

Opis łąkotki

Pęknięcie Łąkotki na różne sposoby. Urazy są klasyfikowane według ich wyglądu i lokalizacji. Najczęstsze urazy to podłużnym, poprzecznym, klapa, uchwyt wiadra i skomplikowanych zmian.

Obrażenia menisk są zawsze odizolowane urazy?

Nie często uraz łąkotki jest związane z uszkodzeniem więzadeł (ACL-Injury więzadła krzyżowego przedniego) oraz uszkodzeń chrzęstnych.

Co powoduje uszkodzenie łąkotki?

Urazy łąkotki zazwyczaj nagle się podczas uprawiania sportu. Zmiany chorobowe występują zwykle z ruchami przysiadzie i obrócić kolano. Bezpośredni kontakt, jak w futbolu czasami jest zaangażowany.

Uraz łąkotki u pacjentów powyżej 55-60 lat

Starsi ludzie są bardziej narażeni na zwyrodnieniowe łąkotki obrażenia. Wystarczy przekręcić kolano trochę więcej, aby podnieść się z krzesła. Małe ruchy mogą być wystarczające, aby spowodować obrażenia Łąkotki są osłabione z wiekiem.

Co pacjenci czują się w momencie urazu łąkotki?

Niektórzy pacjenci zgłosić "Pop" (mieszany z hałasem sensacji popping w kolanie), gdy uszkodzeniu łąkotki. Większość ludzi może chodzić na kolanie łąkotki szkody. Wielu sportowców nadal gra z łąkotki szkody. Z biegiem dni (2-3 dni), kolano będzie stopniowo coraz bardziej sztywny i spuchnięte.

Jakie są najczęstsze objawy uszkodzenia łąkotki?

* Pain

Sztywność, obrzęk i wysięk stawów (woda w kolanie)

Uczucie * kolano zamek - trudności zginania i prostowania stawu

* Poczucie, że jego kolano jest "nie na miejscu"

Bez leczenia, fragment łąkotki może złamać się i pływać wewnątrz wspólnego zamek powodując kolanowego (podobny do kołka umieszczonego w biegu, które utrudnia ruch)

Diagnoza z badania fizykalnego

Po omówieniu objawów i historii choroby, palpamos interline stawowy, ból przy palpacji tego regionu zazwyczaj powoduje urazów łąkotki ból.

W razie wątpliwości możemy użyć specjalnych testów takich jak test McMurray.

Badań rentgenowskich.

Równiny radiogramy wykazują żadnych urazów łąkotki, ale mogą mieć inne przyczyny bólu kolana, takie jak choroby zwyrodnieniowej stawów.

Który test obrazowania służy do diagnozy łąkotki szkodę?

Złoty standard w diagnostyce badanie urazu łąkotki jest rezonans magnetyczny (MRI).

Co to jest klasyfikacja urazów łąkotki?

Łąkotki i klasyfikuje się w trzech klasach, klasa I: uszkodzenie łąkotki intrasubstancial, nie rozciąga się na powierzchni, klasa II: uszkodzenie łąkotki, która rozciąga się na jednej powierzchni, stopień III zmiana, która rozciąga obie powierzchnie (górna i dolny)

Jak to jest leczenie łąkotki szkody?

Leczenie zależy od rodzaju, wielkości i lokalizacji uszkodzenia łąkotki.

Zewnątrz obwodowej trzeciej menisku ma bogatą ukrwienie i nazywa strefy czerwonej. Szkoda dla "czerwonej" strefy może leczyć bez operacji, lub często może być naprawiony z chirurgii. (Meniscorrafia) w przekroju wzdłużnym jest przykład tego typu uszkodzenia.

W przeciwieństwie do tego, wewnętrzne dwie trzecie menisku ma dopływ krwi i karmią mazi, region ten nazywa białe strefy. Bez składników odżywczych z krwi, zmian w tym obszarze "białe" non-uzdrawiania. Uszkodzenia są często złożone i nie przerzedzanie chrząstki kości piszczelowej i kości udowej, które są obsługiwane w tym regionie menisku. Uszkodzenia w tym regionie są leczone chirurgicznie z częściowym łąkotki.

Zmiany chorobowe u starszych pacjentów są zazwyczaj zmiany zwyrodnieniowe i często nie są eksploatowane.

Zachowawcze leczenie urazu łąkotki (nie chirurgiczne)

RICE protokół (ryż w języku angielskim) jest skuteczna w przypadku większości urazów sportowych. RICE oznacza odpoczynek, lód, kompresji i elewacji. (Rest, lód, kompresja, wysokość)

* Rest. Odpocząć i zmniejszyć obciążenie, jeździć z parę kulach

* Ice. Hokej na 20 minut kilka razy dziennie. Nie stosuje się lodu bezpośrednio do skóry.

* Kompresja. Elastyczny bandaż klamra typ kompresji

* Npm. Aby zmniejszyć obrzęk, położył kolano na wyższym poziomie niż w sercu.

Leki przeciwzapalne mogą pomóc poprawić bólu.

Leczenie chirurgiczne

Artroskopia kolana jest jednym z najczęściej występujących procedur chirurgicznych. W tym, miniaturową kamerę wprowadza przez niewielkie nacięcie. Zapewnia to widoczność wewnątrz kolana. Ortopedyczne chirurgiczne dodaje miniaturę pośrednictwem innego małe nacięcie naprawy cięcie lub obrażenia.

Pooperacyjnej fizjoterapii.

Zalecamy regularne ćwiczenia w celu przywrócenia mobilności i siły kolana. Pacjent musi wykonać ćwiczenia w celu poprawy zakresu ruchu. Ćwiczenia wzmacniające są dodawane stopniowo do planu rehabilitacji.

Większość z rehabilitacji można zrobić w domu, ale wielu pacjentów wymaga terapii fizycznej z pomocą fizjoterapeuty.

半月板膝の怪我

膝は最大のボディでジョイントやけがの影響を最も受けやすいの一つです。半月板損傷は膝に非常に一般的です。適切な診断、治療とリハビリで、患者はしばしば前の活動半月板損傷に戻ります。

半月板損傷は、一般的な傷害ですか？

はい、半月板涙が最も一般的な膝の怪我の一つです。選手は、特にコンタクトスポーツを行う者、半月板断裂の危険にさらされている。しかし、年齢を問わず誰もがメニスカスを傷つけることができる。人々は膝の軟骨への損傷の話をするとき、彼らは通常、引き裂かれたメニスカスを参照しています。

最も一般的な半月板損傷とは何ですか？

メニスカスが複数の内部メニスカスまたは内側半月の怪我をしています。外側半月も負傷したが、この損傷はまれである。

膝の解剖学

大腿骨（大腿骨）、すねの骨（脛骨）と膝頭（膝蓋骨）：3つの骨は膝を形成するために満たしています。

半月板は、2つのくさび形の大腿骨と脛骨の間に "ショックアブソーバー"として作用することが線維軟骨の断片です。彼らはタフや関節を緩和し、それが安定した状態に保つためにゴムである。

半月板の説明

さまざまな方法で半月板断裂。負傷者は、その外観と場所によって分類されます。一般的な傷害は、縦、横、フラップ、バケツハンドルと複雑な病変が含まれています。

半月板損傷は、常に孤立怪我ですか？

多くの場合、半月板損傷は靭帯損傷（ACLベース傷害前十字靭帯）と軟骨病変に関連付けられていません。

何がメニスカスけがの原因は何ですか？

負傷突然メニスカスは、通常スポーツ中に起こる。病変は通常スクワットの動きで発生すると膝を回転させます。サッカーのように、直接接触は、含まれています。

55から60歳以上の患者では半月板損傷

年配の人は、変性半月板損傷を起こしやすい傾向があります。単に椅子から立ち上がるにはもう少し膝をねじる。小さな動きがメニスカスが年齢とともに弱体化していると、けがを引き起こすのに十分なことができます。

何人の患者は半月板損傷時の感じ？

一部の患者は、メニスカスを傷つける "ポップアップ"（膝のノイ​​ズポップ感覚と混合）を報告します。ほとんどの人は、半月板損傷、膝の上を歩くことができます。多くの選手が半月板負傷でプレーを続行。日数の経過（2〜3日）で、膝が徐々に硬く腫れになります。

半月板損傷の最も一般的な症状は何ですか？

*痛み

こわばり、腫れや関節滲出液（膝の水）

*フィーリングロック膝 - 難易度関節を曲げ、まっすぐに

*彼の膝は "場違い"であることを感じ

治療せずに、半月板の部分は、ジョイント原因膝ロック（動きを妨げるギアに入れピンに似ています）内側に断つと浮くことができる

身体検査と診断

あなたの症状や病歴を議論した後、関節インターラインをpalpamos、この地域の触診で痛みは通常の痛み半月板損傷を引き起こす。

疑わしい場合には、我々はそのようなマクマリーのテストなどの特殊なテストを使用することができます。

X線検査。

単純X線ではなく半月板損傷を示していないが、このような変形性関節症などの膝の痛みの他の原因があるかもしれません。

どの画像検査は、メニスカス傷害を診断するために使用されていますか？

半月板損傷の診断のためのゴールドスタンダードテストは、磁気共鳴画像法（MRI）である。

半月板の怪我の分類は何ですか？

半月板と3つの等級に分け、Iグレード：intrasubstancial半月板障害、表面には及ばないグレードⅡ：一面にまで及ぶ半月板病変、両面を拡張グレードIIIの病変（上部·下）

半月板損傷の治療はどうですか？

治療には、タイプ、サイズ、および半月板損傷の場所によって異なります。

メニスカスの周辺第三の外装は、豊富な血液供給を持っており、レッドゾーンと呼ばれています。 "赤"ゾーンへの損傷は、手術をせずに治すことができるか、多くの場合、手術で修復することができます。 （Meniscorrafia）損傷のこのタイプの縦断面の例です。

半月板の内側の三分の二は全く血液供給を持っていないと滑液で育つとは対照的に、この領域は白帯と呼ばれています。この地域の "白"非治癒における血液、病変から栄養素なし。病変はしばしば複雑であり、脛骨およびメニ​​スカスのこの地域でサポートされている大腿骨の軟骨を薄くしている。この地域では病変が部分的な半月板切除と外科的に治療される。

高齢患者では病変は通常退行性病変であり、しばしば運営ではありません。

半月板損傷の保存的治療（非外科的）

ライスプロトコル（英語のコメ）が最もスポーツ外傷に効果的である。ライスはRICE処置を意味します（休憩、氷、圧縮、標高）

*休憩。休ませ、負荷を軽減、松葉杖のペアと一緒に乗る

*アイス。 20分一日に数回のために氷。肌に直接氷を加えないでください。

*圧縮。弾性包帯の圧縮タイプブレース

*昇格。腫れを軽減するために、心臓より高いレベルで彼の膝を入れた。

抗炎症薬は、痛みを改善することができます。

外科治療

膝関節鏡検査は、最も一般的な外科的手技の一つである。その中で、小型カメラは、小さな切開を介して導入されています。これは、膝の内側のクリアな視界を提供します。整形外科手術器械は、カットやけがを修復するために別の小さな切開を通して挿入ミニチュア。

術後の理学療法。

我々は膝の可動性と強度を復元するために、定期的な運動をお勧めします。患者は動きの範囲を向上させるために演習を実行する必要があります。強化練習は、再生計画を徐々に追加されます。

リハビリテーションのほとんどは自宅で行われますが、多くの患者は、理学療法士の助けを借りて、物理的な治療を必要とすることができます。